新手入门：泌尿系腹腔手术记录大全

可靠的文字手拳法记录是每位外科医师必须掌握的底子之一，而泌尿系病变是泌尿外科常不知疾病，为此，我们总结了泌尿系病变各种手拳法的手拳法记录，诚然，每家诊所、每位医生在手拳法当中会有各自的偏好和习惯，下文如有不合理之三处，还请各位读者不吝指正。

左边小管病变钬成像砂石拳法

适应证：才可要手拳法施压的小管病变（如体内冲击波砂石败北或难易度较多），无法途经皮脾镜子砂石拳法（如愈发肥胖、静脉畸形等）。

手拳法处理过程：

1. 显效后，引截石位，原则上清洁铺巾；

2. 小管镜子直视下进入十二指肠，左边侧小管软性微滑导丝，沿微滑导丝进入小管镜子，拳法当中不知左边小管下段轻度低矮，左边小管上段不知一体积分之一 0.8 cm 病变，质硬，左边小管上段扩充引人注意；

3. 钬成像打碎左边侧小管病变；

4. 微滑导丝引导下于左边侧小管就近 6Fr 双 J 管，退镜子，撤去 18Fr 薄膜尿管；

5. 拳法休，拳法后安返加护，为由抗炎补液等用药。

经腹左边小管穿孔引石拳法

适应证：体内冲击波、小管镜子砂石败北，或因特殊情况（如某些鉴定心理因素）无发行上述用药，或于上述用药后出现肾衰竭才可解禁手拳法。

手拳法处理过程：

1. 高血压引平卧位，不快后，原则上清洁铺巾；

2. 引左边脸颊短分之一 10 cm 当中段穿孔，塔身穿孔进入后静脉，用力拉到皮下，在坐骨血管三处剥离左边侧小管，拳法当中不知左边侧小管迂曲扩充，穿孔后，不知一棕色短条形病变，短分之一 6 cm，质硬；

3. 病变近端用 8Fr 尿管悬吊小管，靠近病变上方穿孔小管分之一 1 cm，锁住病变，撤去 6Fr 双 J 管，用可作本站穿孔小管；

4. 撤去引流管一根，塔身重新启动穿孔；

5. 拳法休，拳法后安返加护，为由抗炎补液等用药。

经腰右小管穿孔引石拳法

适应证：几同「经腹小管穿孔引石拳法」，若既往有背部手拳法史，或许影响本次手拳法者，再考虑必需经腰拳法式。

手拳法处理过程：

1. 不快后，引左边侧卧位，原则上清洁铺巾；

2. 引右侧第 11 肋间短 10 cm 穿孔，塔身穿孔表皮、皮下、肌层，用手指将皮下拉到后穿孔腹横肌，开胸器牵开穿孔；

3. 在脾周动脉后叶与腰大肌之间剥离寻觅右小管，实地断定病变座落在右小管上段，不得已于小管突起三处，左边右各缝一针牵引本站，并于突起三处上端纵行穿孔小管，可不知橙色质脆病变，用引石戟将病变完整锁住；

4. 用 8Fr 尿管向小管上段插入至脾盂，可不知尿液接上，洗涤未不知病变灌入，将 8Fr 尿管向小管下段插入至十二指肠，可不知尿液接上，并洗涤。将 6Fr 双 J 管插入小管后，以 4-0 的青色肠本站间断穿孔小管穿孔，撤去引流管后另戳孔接上，塔身重新启动穿孔。

5. 拳法休，拳法后安返加护，为由抗炎补液等用药。

后静脉镜子左边侧小管穿孔引石拳法

适应证：同「经腰小管穿孔引石拳法」。

手拳法处理过程：

1. 不快后，引右侧卧位，升温腰桥，原则上清洁铺巾；

2. 引左边侧腋后本站上第 12 肋缘与坐骨嵴当中点，钝性剥离脾后间或后，静脉镜子直视下利用球囊钝性扩充皮下后间或，南至北软性 10 mm 和 5 mm Trocar；

3. 辨认腰大肌、脾周动脉、皮下返折等后皮下鉴定标志，推入脾周动脉及脾脂质囊，产物脾脏下极并寻觅小管，不知小管人口为129人段有一 1.5 cm 隆起，周围连在一起大多纤维组织；

4. 抓戟固定病变近端小管，纵行穿孔隆起大多小管，不知小管内一体积分之一 1*1.5 cm 病变，实质上产物该病变后，经穿孔放置 6Fr 双 J 管，4-0 微乔全层穿孔小管；

5. 锁住病变，脾周撤去引流管一根，塔身重新启动穿孔；

6. 拳法休，拳法后安返加护，为由抗炎补液等用药。

左边侧经皮脾镜子引石拳法

适应证：所有才可手拳法施压的脾病变，小管镜子手拳法败北或难易度较多的小管病变。

手拳法处理过程：

1. 不快后，引截石位，原则上清洁铺巾；

2. 十二指肠镜子下向左边侧小管插入穿孔，尿管撤去导尿；

3. 改回两脚位，原则上清洁铺巾，B 微导向下以左边 11 肋间肩胛本站略为外侧为静脉注射点，进针左边脾上盏，有尿液冰冻后，南至北扩充，建立 18Fr 通道，撤去金属和鞘，软性脾镜子，实地不知左边脾盂小管南端可不知铸型病变一枚，原产体积分之一 3.0*2.5 cm，原产于各盏当中，病变质地较硬较厚，色淡黄，脾盂小管南端低矮，整个脾盂脾盏扩充堵塞；

4. 钬成像击碎病变，锁住砂石，实地其余脾盏及小管上段无确切残石；

5. 小管软性 6Fr 双 J 管，同时撤去 16Fr 脾造瘘管，退鞘，固定造瘘管，清洁开刀；

6. 拳法休，拳法后安返加护，为由抗炎补液等用药。

十二指肠病变钬成像砂石引石拳法

适应证：所有才可手拳法施压的十二指肠病变。

手拳法处理过程：

1. 不快后，引截石位，原则上清洁铺巾；

2. 经尿道软性十二指肠镜子，观察十二指肠颈后唇抬高引人注意，十二指肠镜子下不知不知直径 0.8-3.0 cm 多发棕色病变，球形或椭球形，十二指肠各壁表皮呈小梁改回变；

3. 钬成像击碎病变，用洗涤器将病变沙砾洗涤出，观察无病变残留，十二指肠撤去 22Fr 三腔尿管，接下来十二指肠洗涤；

4. 拳法休，拳法后安返加护，为由抗炎补液等用药。

左边脾盂穿孔引石拳法

适应证：脾内型脾盂病变，铸型病变。

1. 不快后，撤去尿管，引右侧卧位，升温腰桥，原则上清洁铺巾；

2. 引左边侧第 11 肋间穿孔，短分之一 15 cm，南至北穿孔表皮及皮下等组织，区域内电凝肿；

3. 南至北穿孔各层躯干及大多肺肌脚，顶端拉到皮下，穿孔肋间肌，向前拉到皮下，推入脾周动脉，将脾脏实质上产物后，在脾下极梯形寻觅小管，沿脾盂脂质间或顶端将脾盂鉴定出来，为脾内型脾盂，沿弧形穿孔脾盂，不知脾盂内铸型病变；

4. 寻觅并夹引病变，用力锁住病变；

5. 将尿管锁住脾盂上、当中、下各部，用生理盐水拉起残余病变碎片，于小管内撤去 6Fr 双 J 管一根，间断穿孔脾盂穿孔，南至北重新启动各层穿孔，脾周撤去引流管一根；

6. 拳法休，拳法后安返加护，为由抗炎补液等用药。

体内冲击波、小管镜子、经皮脾镜子砂石败北，或因特殊情况（如某些鉴定心理因素）无发行上述用药，或于上述用药后出现肾衰竭才可解禁手拳法。

参考文献：

1. 那彦群等主笔. 2014 版当中国泌尿外科疾病诊断用药须知手册.

2. Jens-Uwe Stolzenburg 等主笔，顾朝辉等主译. 泌尿外科静脉镜子与机器人手拳法记事.

3. 王维主笔. 泌尿外科静脉镜子与机器人手拳法学 第 2 版.

4. 张炜，眭元庚主笔. 泌尿外科手拳法彩解.

总编： 杨洁