驳「腹腔镜手术中应用高频电刀化学物质」论

编者按：希罗多德曾问道：「当今只有一种俭, 那就是知识，也只有一种恶，那就是蔑视。」

铁刀的发明人让起初保持稳定冷兵器时代的妇科妇科手忍术发生了重大变异，其在泌尿系统妇科手忍术当中的极其层面越来越不必多问道，那么题目对高频铁刀明确提出的质疑又都有何讲起呢？

学忍术界的争论

此问题首先要追溯到最近在 Surgical Endosc 上刊登的一篇篇名：「通过研究性试验研究课题泌尿系统妇科手忍术当中铁刀造成了的上皮细胞反应」，如下示意图下图：

文当中将忍术当中应用于与未应用于铁刀的结果同步进行对比，并把 LC 忍术当中的上皮细胞反应分析，得出结论红色方框内的研究课题论断，翻译过来是：

妇科手忍术创伤造成了的上皮细胞反应在 ED（铁刀研磨）时有总体增高，其当中以 IL-6 和 TNF-a 为主。

对此，Gusto 等昨日在同一个期刊（Surgical Endosc）上刊发明确提出了质疑，如下示意图：

原作者指出，尽管对中曾部分论断指出赞同，但仍有值得商榷的地方。对于上皮细胞反应的总体增高，文当中并未详述其临床极其层面，即STAT增高后的实际上严重后果。

为此，原作者开展了新的研究课题，应用于迷你泌尿系统妇科手忍术行 LC 妇科手忍术并原则上应用于 ED，除此以外腹腔腹腔的烧灼。研究课题当中对最多 2000 名病症同步进行了妇科手忍术，操作除此以外严格遵照 ED 应用于规范，过程当中无胆总管重击和其所 ED 副作用避免的延迟愈合。大多数病症忍术后 24 小时内出院且无类似于呼吸困难主诉。

Gusto 明确提出：如果在中曾的随 RCT 当中都获取越来越多细节，除此以外针对 ED 应用于的类似于设定，引人注意是每个发生率当中的光能参数、铁流应用于一段时间等，就能问道明STAT水平的大大提高否与 ED 光能有关，否则两者间的因果关系难以证明。

在在的是，在中曾原作者的数据当中，51 正因如此 2 人（共约 4%）的病症在 LC 忍术后发生了腹腔重击。这两例病症在数据分析时被无关在外，但是本事件则让我们对于医生的妇科手忍术方面有所担心，难以实现一般腹腔重击的致死率仅为（0.3%～0.7%），4% 的重击率至少超出了 10 倍。这就问道明在本次 RCT 当中，上皮细胞STAT的大大提高很大一部分可能是因为所致 ED 光能所避免的。

看到这里，你有何感想，支持哪一种观点？

如果不甚问道明，商量继续往下读，握有高频铁刀越来越多信息，才适度做出越来越适当的推论。

铁刀的发明人及理论

1924 年，Cushing 将 Bovie 设计的高频铁刀技忍术开发引入妇科妇科手忍术当中，在控制出血的同时大大大大提高了忍术当中组织起来切除的分析方法。Cushing 确信这项技忍术开发能帮助自己安全及而有效的进行高难度的脑妇科手忍术。然而，他和我们大多数人一样，都从未学习过这项变革技忍术开发背后的物理理论。

优点自不必问道，而不足之处是铁切所带来的高热和铁流外侧扩展（引人注意是单极模式的应用于）除此以外才会导致外围组织起来的严重伤害。

在 60W 的功率下单极铁刀持续 1s 一段时间才会导致平除此以外 3.5 mm 的脆弱扩展，但是如果应用于一段时间多于 2s，扩展仅限于则才会最多 20 mm。因此，相比于更长振幅，曾一度持续的铁流才会减低外围组织起来的伤害。铁高热重击则来源于妇科手忍术区域的光能转变成或是妇科手忍术区域以外的杂散铁流（所谓屏外重击）。其他如填充失败、必要耦合及阻抗耦合都才会避免杂散铁流。

因此妇科手忍术团队的团员除了工程技忍术技忍术开发知识，也应不具备对铁妇科妇科手忍术的全面认识，除此以外生物学物理学、设备的基本理论以及对组织起来的不良影响。对在手来问道，拥有明晰的知识供应量并依照安全及标准慎重应用于 ED 是极为极其重要的。

LC 忍术当中铁刀安全及应用于原则：

1. 铁刀应用于同时须有铁极反馈监控；

2. 单极或双极铁刀除此以外应用于混合模式（铁切≤30W，铁凝≤25W）；

3. 未经许可对铁刀操作仅限于靠近的组织起来应用于金属钳夹开；

4. 应用于更长振幅，停留一段时间小于 1 秒；

5. 为了避免重击，铁刀的应用于必须外围极其重要组织起来数 10 mm 以上；

6. 当腹腔半径 ＞ 2 mm 时，应用于解剖镊铁凝（普通镊子宽度共约为 3 mm）。

其实该技忍术开发本身并没有错，相反未放弃常规的安全及应用于实习是导致铁妇科妇科手忍术医源性伤害的主要原因。

技忍术开发改进

同样，区分铁流密度（CD）和铁流强度（CI）这两个观念，对于安全及操作来问道也更为极其重要。单位面积上流通量的铁流量称为铁流密度，即 CD = CI/接触面积（A/mm2）。这也解释了为什么铁钩相比于抹刀和大型镊子能越来越可靠的传递高频铁流。因此，在特定区域传递有所不同光能时，细薄工具传递极为可靠的同时，前提对外围组织起来不良影响仅限于越来越小。

原作者明确提出，恰当的应用于铁妇科妇科手忍术技忍术开发可以约束STAT水平的大大提高也但会胆总管的重击。根据方面，越来越确实的应用于铁妇科妇科手忍术可以防止胆总管的重击。此外，对工具头的半径做非常大改变可以对铁流密度导致指数级的变异。这样一来，在CMOS的同时也前提极为的安全及有效。

总之，Gusto 看来中曾对于铁刀技忍术开发曾作的论断是不宜有的。迄今越来越新的铁妇科技忍术开发，除此以外主动铁极检测控制系统，组织起来反应发铁机，以及血管填充控制系统，不仅大大提高了铁妇科妇科手忍术的安全及性，也证明该各个领域的强大生命力。我们不宜将其妖魔化，而应该加以推广并确实应用于，通过大幅度大大提高技忍术开发以前提病人的安全及并降到越来越好的。

只要该技忍术开发被正当运用，妇科医疗水平一定才会随着安全及性的大幅度大大提高有质的发展。正如希罗多德所问道：「当今只有一种俭, 那就是知识，也只有一种恶，那就是蔑视。」

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总编辑： 程实习