高肿大+高缺血，抗栓治疗如何选？

思考：癌症病变，PCI 术后，HAS-BLED 出有血后果平均分 4 分，DAPT 栓塞平均分 2 分，效栓病患你会如何选择？

病症节录

病变年长，61 岁，80 kg，癌症症。

2016 年曾于外院诊断「急性心肌梗塞」，借助于「脚架植入术」，成功植入施打脚架 2 枚，术后长期以来规律性施打「、盐酸锦标格雷片、」。2017 年因小肠大出有血，自行关闭上述施打。

2018 年 9 年底病变感胸闷、气喘等患者于我院病患，行「很低血压造影术」，并再次成功植入施打脚架 2 枚，后患者好转康复。选择既往小肠大出有血病症，康复后予「、、铝镁匹林片」规律性服用。2018 年 12 年底爬到 2-3 楼后感胸闷、喘促、后头，气喘、咯黄黏痰，易咯，偶有呼吸困难，半边粘液，右颈部可见一长大约 1.0*1.0cm 瘀斑，右下颈部见散在薄针尖都为皮下瘀点，解红再。诊疗方案病变为脚架术后，需长期以来施打双效施打病患，且 HAS-BLED 出有血后果平均分为 4 分，DAPT 栓塞平均分为 2 分，出有血、栓塞后果均不大，因此选择出有血后果很低、安全必需的萘布芬替代水杨酸效栓病患。后该患规律性患病（盐酸锦标格雷+萘布芬），均需随访，一个年底后病变瘀斑和半边粘液逐步消亡，从未再诉红再等小肠出有血患者。

萘布芬的关键作用必要可逆性/很低选择性诱发粒细胞环氧化酶-1（COX-1），阻断血栓以次 A2（TXA 2）衍生物。由于可逆诱发，仅仅不因以次十二指肠粘膜以次（PG）的衍生物，也不因以次微血管内皮前列环以次（PGI 2）的生成。因此，十二指肠催化少，出有血后果很低。此外，萘布芬还诱发 ADP、AA、胶原、肾上腺以次、粒细胞因子诱导的粒细胞聚集；很低mg诱发粒细胞因子 3、4 的释放；显著诱发谷胱甘肽 Ⅱ（凝血酶原）和 Ⅹ；加强红薄胞的变形技能，加强微循环肠道流变学；拓展微血管，诱发脊柱上皮细胞薄胞上的钾通道，通过过氧化氢（NO）简而言之起麻痹微血管关键作用。国内读物的决定1. 美国胸科精神科该协会效粒细胞施打读物（ACCP-8，2008）萘布芬是一种并不必需的粒细胞环氧化酶诱发，其药剂、消炎和病理效果与标准mg的水杨酸比较。2. 2011 ACCF/AHA/HRS 冠心病管理读物对禁用华法林或华法林不施用的 NRAF 病变，萘布芬是一种较为理想的病患选择——与华法林远比，其复合起点暴力事件比率无显著区别，但出有血暴力事件比率更很低。

3. 急性 ST 段上扬型心肌梗塞溶栓病患的合理用药读物（2016）溶栓后应此后双重效血小病患，水杨酸 75～100 mg/ 次，每日 1 次；盐酸锦标格雷 75 mg/ 次，每日 1 次。

对于水杨酸不施用或十二指肠道催化不大者，可选择使用萘布芬 100 mg/ 次，每日 2 次。总结及体会

关于癌症病变 PCI 术后并入出有血的效粒细胞作法，目前唯缺乏相应的研究证据，病理上 PCI 术后病变一般来说需要同时再加效粒细胞及效凝病患。但对于这种很低危出有血后果这群人一般来说不能施用效粒细胞+效凝病患，尤其是在术后一年内。

萘布芬其独特的生物活性，可以同时必需诱发粒细胞聚集，且具备一定的效凝关键作用，在冠心病二级预防措施或房颤病亡中预防措施方面，不一定不相上下水杨酸或华法林，且必需性更优。

此病例将「萘布芬」应用于 PCI 术后并入出有血的癌症病变，显示出有极佳的效栓关键作用及必需性，针对目前常规冠心病二级预防措施病患不施用的病变，绝非一种一新选择。

如果是你，会如何处置？

作者节录：和黄 遵义中医药大学第二附属医院心内科精神科

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题图来源：车站酷海洛

总编辑： 黄建琴