为永生续航——经皮内镜下胃造瘘术

1全身皮包骨，病症不会自主摄食中秋从前会诊了一位因白血病术后半年相伴年中高热入院的病症。如果不是先行察看了个案，我会以为他仍然到了不惑之年，全身皮包骨头，一双大眼睛盯着我似乎在表达什么。病症为青年男性，因为术后神经系统新功能没有完全恢复，----、刷牙障碍等后遗症也接连而来。由于刷牙障碍所致误吸，诱发心脏染病，连续不断高热。入院后经喉腹腔管喂养，均均连续不断高热，心脏染病控制不佳，一直无律离开医院。流行病学上总是可见一些长期不会自主摄食的病症，比如猝死中风所致的刷牙障碍和吃饭饮流水呛咳，痴呆、昏倒病症以及儿科、颌面部的病症。这些病症因为不会经口摄取肉类、肉类，所以必需以特殊方式给予肉类支持，流行病学上均限于“肠均肉类”和“消化道肉类”两种途径。只不过“肠均肉类”，就是通过静脉滴注解肉类液，这种方式不均经济成本高，而且对全局血毛细的刺激很大，短时间一长就会所致静脉炎，甚至出现更加导致的败血症、肝新功能衰竭、呼吸道消化道萎缩等上述情况。相反，“消化道肉类”是仅指经呼吸道吸收肉类物质来给身体供能，均限于“抗生素”和“经毛细管输入”两种。显然，对于那些不会自主摄食的病症，后者是可替代的选择。虽然放置“喉腹腔管”方律直观、效果肯定，但这些肉类管截面积较粗，材质疏松，因而给病症带来许多不适。同时，管腔时常截断而迫使跟著地换管，毛细长期刺激气管消化道还会愈演愈烈气管炎，且由于肉类管损害了正常的贲门新功能，时常愈演愈烈腹腔气管返流，而频繁的返流容易所致心脏染病，甚至加重病情。所以喉腹腔管总是用继续做必需消化道肉类支持不高达30天的病症。2取长补短，PEG为病症带来最大讨价还价对于那些必需长期（高达30天）消化道肉类支持的病症，经皮内镜下腹腔仿造瘘术（Percutaneous Endoscoplc Gastrostomy，PEG）以其微创、术后恢复快、并发症愈演愈烈率低、经济有效等压倒性不断在流行病学中取得广泛地应用。这里的“内镜”则是仅指大家熟悉的“腹腔镜”。2018年2月14日，病症在我院内窥镜室行PEG。术后创面洁净，未愈演愈烈切口染病或其他并发症。病症反流症状消失，肺炎取得有效控制，于2月28日康复。下面详细介绍一下PEG：PEG的操控非常复杂，在普通病房和全局下就可以已完成，拒绝术者有一定的消化内镜基础。多数PEG采用“牵引律”，或“拉出律”。术从前必须明确病症是否必需PEG，确有禁忌证，还必需与家属适当协调。疗程从前病症空腹6小时以上。术中操控如下：操控时病症可先行左侧卧位，原则上腹腔镜检查一下，掩蔽拟行静脉注解射仿造瘘的腹腔壁侧黏膜确有异常。然后通过适当注解气，使腹腔壁与浸润扯贴合，暗视野下，在浸润均掩蔽可以看不到内镜光源，意在确定静脉注解射躯干。通常，静脉注解射躯干在上喉部剑突下或社会民主党些，体内对应躯干是腹腔体下部与腹腔窦相接从前壁。用记号笔在浸润上标记静脉注解射躯干，然后嘱病症平卧位。保持腹腔镜位置能看清楚静脉注解射处腹腔黏膜，非常年中向腹腔内注解气。杀菌技术下，全局浸润皮肤，侧向穿孔皮肤约1厘米。钝性剥离皮下组织，钻头针由浸润侧静脉注解射进入腹腔内，这时腹腔镜可以看不到静脉注解射针进入。撤出针芯，沿钻头由浸润均向腹腔内送入导丝，腹腔镜圈套器拉住导丝从病症舌头站起。这时候，导丝的一端分别位于浸润均及舌头均。舌头侧导丝绑定仿造瘘管，由浸润侧导丝牵拉 ，将仿造瘘管经过舌头、气管、腹腔牵站起来，均遗失仿造瘘管的蘑菇头在腹腔内并紧贴住腹腔壁。这时，PEG基本已完成了，仿造瘘管的一端分别位于腹腔内和浸润均，成功成立了一个由活体通向腹腔内的渠道！就此，浸润均固定仿造瘘管，记录仿造瘘管送回体内的长度，疗程告一段落。什么上述意味着必需PEG呢？气管癌及贲门癌相伴梗阻，失去疗程急于者；舌头及颌面部负面影响刷牙者；气管穿孔或气管、气管瘘者；神经肌肉出血所致刷牙新功能异常者。注解：其中，流行病学应用最多的就是脑卒中所致的神经损害，引发刷牙呛咳的病症。哪些病症不适合继续做PEG？大量腹流水者；气管或者腹腔（部份）切除疗程后的病症；肠梗阻病症；腹腔轻瘫或腹腔流出道梗阻病症；肺水肿病症；过氧化物新功能异常病症。术后注解意事项1.掩蔽仿造瘘处的渗出上述情况，及时更换杀菌。2.掩蔽病症喉部体征，注解意有否皮肤染病或肺水肿愈演愈烈，并根据具体上述情况给予检视。3.掩蔽确有消化道肿胀，术后原则上静脉注解射质子泵类似物预防肿胀。4.通常，术后24小时之后才可开始注解射流水和流质肉类。5.进行经仿造瘘管喂养后要掩蔽病症的腹腔排空上述情况。每次注解射肉类液或肉类后，都应当用温流水去除仿造瘘管，避免仿造瘘管内残留肉类熔解仿造成染病。